人民日报评全村脑中风事件,医保基金的大厦根基才会更加稳固

　　“一家12口，8口患脑卒中”，“几乎家家户户都有脑卒中，该村应改名为脑卒中村”。。。不久前，有报道称，在山东省单县来河镇翠口村，城乡居民医保账户上出现了脑卒中的医保结算记录，大部分是以包括5岁儿童在内的村民的名义出现的，长期死亡的老年人，从未去过村卫生院的农民工。据初步调查，仅翠口村就有37000多份医疗保险结算记录存在问题，涉及2000多名村民。近日，国家医保局、山东省医保局指导小组落户陕县。根据联合调查组发布的通知，村医朱茂菊在使用单县基层医疗卫生机构管理信息系统时，没有按照操作规范如实录入，直接默认“中风”编号为“0001”双击空格键生成疾病信息，导致村民“中风”。此外，村医生朱茂举还利用虚假诊疗记录，骗取居民基本医疗保险门诊统筹资金。目前,公安机关正在对其个人信息和虚假记录取得的非法收入,以及涉嫌诈骗的犯罪嫌疑人朱某举进行清查。

　　照片来源@CNR。如果村民们“中风”，那可能是由于朱的省时省事计划造成的。虚报诊疗记录是典型的欺诈和保险欺诈行为。应该看到，随着医疗保险制度的不断改革和完善，我国医疗保险基金的收支规模不断扩大。保护世界上最大的医疗安全网络是为了保护数亿被保险人的切身利益。然而，仍有一些人试图以身试法，在医疗保险过程中弄虚作假，利用制度漏洞。朱茂菊每次谎报5元医疗费，看似不多，但却是被保险人的共同口袋;小到大，也会给医疗保险基金带来巨大的损失。医疗保障基金是人民的“救命钱”，而不是个人利益的“提款机”。医疗保险基金的成立，如果发现“蛾”，就会更加稳定，严惩它们，避免保险诈骗的蔓延。

　　医疗卫生是民生大事。这不仅是因为每一张处方和每一张医嘱都关系到人民的生命和健康，而且还因为医疗保障影响到生活的方方面面。翠口村的一名村民因其所谓的“中风”记录而被先前投保的商业健康保险拒绝。许多村民担心中风记录会影响正常的入学、就业、参军、保险等事宜。有关部门应当做好善后工作，及时核对有关乡镇的医疗保险记录，在纠正错误信息的基础上，确保患者的生命不受影响。

　　如果一个村民没有意外地退出村医生的犯罪行为，我不知道骗取保险需要多长时间。值得一问的是：卫生和疾病控制部门为什么不关注近年来突然增加的数千名“中风”患者?为什么负责医保报销的工作人员找不到大量虚假病历?虽然医疗保障基金监管难度大，但这并不是监管缺位、失职的原因。对群众关心的药品,资金流动等问题,要一查到底,严肃追究责任人的责任,更好地堵塞医保资金使用的漏洞,给群众一个满意的交代。

　　据悉,来河镇其他村庄也有不同程度的类似现象。以此为起点,大调查可以切断伸向钱袋的"黑手"。我们还应该看到，为了确保医疗保险资金的安全，不仅要加大惩罚力度，让违规者付出代价，还要建立完善的医疗保险监管体系，使别有用心者无懈可击。从完善日常检查、飞行检查、专项检查等监督检查方式，到推广智能监控技术的应用，再到广泛开展舆论监督和公众监督，加强对医疗保险资金使用全过程的监管，看好人民群众的“救命钱”，医疗保障将使更多的人免受风雨侵袭。

　　附近村庄的村民也报告了类似的问题

　　20日，《极端新闻》记者联系了几位之前接受过采访的翠口村村民。他们表示，联合调查组和公安机关已到他们家进行调查，并表示将追查违法行为到底。村民张先生说：“现在公安机关的工作人员在我家帮我。”。

　　然而，在通知发布后，一些网民仍然表示怀疑。他们认为，该案件需要很长时间，涉及范围广泛。他们希望联合调查组能够对周边乡镇进行调查访问。

　　此前,"吉目新闻"记者在参观翠口村时了解到,这并不是翠口村的例子。村民们说，翠口村附近的石海村、黄庄村、江庄村和周庄村也发现没有疾病，成为“中风”。

　　20日，《极端新闻》记者联系了上述村庄的一些村民。石海村村民刘先生说，他的邻居家的医疗保险也被偷了。周庄村村民王女士说，她周围也有类似情况，周庄村的一些村民已经向单县相关部门报告。

　　联合调查组正在进行全面访问

　　10月19日，山县公安局根据调查事实，依法拘留了犯罪嫌疑人、村医生朱茂菊。纪委审查调查组已进驻医疗、医保等单位进行调查,对发现的渎职等问题将严肃查处。同时，在全县开展基层医疗卫生机构整顿专项行动，打击欺诈和保险欺诈行为，全面规范诊疗行为，进一步加强医疗保险资金监管，健全基层医疗机构管理和医保资金监管长效机制，确保群众利益不受侵害。有关的检讨和调查工作正有条不紊地进行。

　　《极限新闻》记者从来河镇政府副市长朱金占处获悉，目前，由国家医保局牵头的联合调查组正在对单个县的卫生院进行走访调查。“医疗保险局的工作人员也在系统中得到全面验证，”朱金赞说。

　　二十号下午三点左右,纪木报记者将有关情况通知了山东省医保局。工作人员表示，将把情况转交有关职能部门进一步调查、核实和处理。